あるセクシャルハラスメント事案への対応

 

　顧問先の団体で、あるセクシャルハラスメント事案が発生した。顧問弁護士として、その担当委員会の委員に就任し、調査と処分決定に関与した。一般の民事事件や刑事事件よりずっと苦労したので、その苦労話を書きたい。

　守秘義務の関係で内容の紹介はできない。そのため話が抽象的で分かりにくいとは思うが、我慢されたい。

　われわれ法律家は、事実が固まるまでは、主張されている内容は嫌疑、加害者と名指しされている人物は容疑者にすぎないと考えている。それらが事実となり、加害者となるまでには審理や認否・証拠調べが必要である。そのように訓練されている。しかし一般人にとってこのようなことは初めての体験であり、なかなか難しい問題である。

　裁判であれば、訴訟法や証拠法が存在し、審理の進め方や証拠調べの方法が確立している。しかし一般の団体においてセクハラの存否を調べるとなると、そのような方法論も存在しない。どうのようにして事実を認定してよいのか迷う。ま、民事事件の証拠法を参照しながら、できるだけ真相を究明するほかなかろう。

　当該事案では容疑者が全面的に容疑を否認していた。そうなると、一般的には事実認定がとても難しい。

　幸い本件ではメールのやりとりが多数存在し、その存在や内容は客観的なものとして依拠してよいと思われた。主張されてた事実のなかには、もちろんメールが存在しない部分もあった。どこかの場所で容疑者が○○したというようなことである。これについては、被害者側が主張しているものの、容疑者が認めないのである。ここは抑制的に判断するしかないが、メールの内容に沿う部分は事実認定ができた。

　双方の証言を聴取した。これにより、メール記載の事実以外の事実についても一部認めることができた。かくて大部分のところで主張にそったセクハラ行為があったと事実を認定した。

　そして当該事実に基づく相当な処分を行った。処分の内容についても議論があった。刑事事件でいえば、いわゆる量刑の部分である。前例もないため、処分については軽いものから重いものまでとても広い幅が生じた。これもなんとか中取りで決することがきた。

　処分内容については、双方の反発も予想されたが、そのようなことはなかった。ひと安心した。しかし事件はおさまらず、容疑者がほんとうはこうだったなどと周りに話して回るなどして場外乱闘が続いた。

　ことほどさようにセクハラ問題の解決は難しい。やはり事が起こってしまってからでは遅い。その意味で、事前の研修が必要である。しかし事件の根は深く、そう簡単に意識や認識を変えられないところが難しい・・・。

ハラスメント研修＠顧問企業

 

　顧問先企業のご依頼で、職場におけるハラスメント研修を予定している。

　中小企業においても、職場における①セクシャルハラスメント、②妊娠・出産・育児休業等に関するハラスメント、③パワーハラスメントなどを防止することが義務づけられるようになった。これもまた厚生労働省の守備範囲である。

　ハラスメントとは、いわゆる嫌がらせのことである。相手を不快にさせる、尊厳を傷つける、不利益を与えるなどの行為全般をいう。

　古典的な違法行為は、相手に対する物理的・身体的暴力だった。モーセの十戒のなかにはないけれども、殺してはならない、盗んではならないなどと並び、古くから共同体の禁止事項だったと思われる。暴力が横行するような共同体は維持・発展が困難だろうから。物理的・身体的暴力は外形的にはっきりしているから、誰の目にも分かりやすい。

　そのうち、手は出さないけれども、あの発言はひどい、あの言い方は人を傷つけるというものも問題とされるようになった。言語的・精神的なものでも、物理的・身体的暴力と同視できるものがある。つまり、それらも違法行為とされるようになった。

　違法行為の範囲が広がったのはよいが、今度はどこまでがよくて、どこまでがよくないのか境界が不明確になった。そのため、ハラスメントとは？について、長々しくて難しい定義がなされている。

　厚生労働省による、セクシャルハラスメントの定義は、「職場」において行われる、「労働者」の意に反する「性的な言動」に対する労働者の対応によりその労働者が労働条件について不利益を受けたり、「性的な言動」により就業環境が害されることとである。

　同じくパワーハラスメントは、次の３つの要素をすべてみたす言動と定義されている。
①優越的な関係に基づいて行われること
②業務の適正な範囲を超えて行われること
③身体的若しくは精神的な苦痛を与えること、又は就業環境を害すること

　研修の性格上、ハラスメントの定義を説明するところからはじめることになるだろう。が、このような難しい定義を聞かされると、それだけで思考停止してしまいそうだ。毎日の職場で使えるものでなければならないから、こんな複雑なものは使えないように思う。

　なぜ複雑な定義になっているのか。定義を定めるとなると、過去の裁判例等を収集・整理して、ハラスメントと認められたものの最大公約数を抽出することになる。その場合、ハラスメントではないものを排除していくから、どうしてもものごとの中核でなく、外延の線引き作業になってしまう。

　たとえば、①平社員どうしの口喧嘩はパワハラではない。なぜなら、優越的な関係に基づいて行われていないから。
②課長の業務命令は原則としてパワハラではない。業務の適正な範囲を超えた場合にかぎりパワハラとなる。
③の要件は、一般人を基準とするとされる。当該言動に精神的な苦痛を受けたと訴えても、一般人がそう感じないのであれば、パワハラから除外されるのである。・・・

　しかし、これでよいのだろうか。思うに、ハラスメントが問題にされる場面には段階がある。①当該言動がなされ、労働者が精神的苦痛を受けた場面、②当該言動を受けた者が同僚などに相談する場面、③当該言動を受けた者が相談窓口に相談し、相談窓口が調査する場面、④当該言動を受けた者が裁判所に訴え、裁判官が判決を書く場面など。

　厚生労働省の定義は、過去の裁判例等を収集して抽出したものであるから、④の場面のものである。しかし、それでは狭すぎる、あるいは、そこまで行ったら遅すぎるのではなかろうか。問題とすべきは①の場面である。事件は現場で起きているのだから。

　図式的に言えば、上司が職場でセクハラ発言をして、１０人の部下の働くモチベーションが４０パーセント下がったら、企業としては損失だろう。１人当たりの平均年収は４５８万円であるから、その４０パーセントである１８３万円もの損害に発生しているといえなくもない。部下１０人の職場であるから、企業としての損失は年額１８３０万円にも及ぶ。

　企業としては、このような損害を回避するためにも積極的に対策をしたほうがよいと思う。それで働きやすい職場になるのであるから、従業員にとってもハッピーである。

　ただし、上司はたいへんである。一方で、企業からは業績の達成を要求される、他方で、それをそのまま業務命令として部下に伝えたらパワハラと言われかねない。つまり、パワハラと言われないよう部下とうまくコミュニケーションをとらなければならない。

　そうした工夫がコーチングや１on１ミーティングなどのコミュニケーション手法なのだろう。コーチングとは、相手の話に耳を傾け、観察や質問、ときに提案などをして相手の内面にある答えを引き出す目的達成の手法である。１on１ミーティングとは、文字どおり、定期的に上司と部下が１対１で話し合うことをいう。

　厚生労働省に言われてハラスメント研修をするより、これらコミュニケーション手法の研修を行ったほうがより生産的だと思うのだが、どうだろう？

「待ち望まれた日」＠「光る君へ」

　大雪山～トムラウシ山を長旅したり、訪問看護ステーション研修をしたりしているうちに、ＮＨＫの大河ドラマ「光る君へ」がずいぶん進行してしまった。

　ムードを盛り上げるためにＮＨＫがやっている関連番組も興味深い。とくに曲水の宴のセットづくりの楽屋裏に潜入した１００カメはとても面白かった。

　われわれは、裁判所に提出する文書について、「切れば血が出るようなものを書け」と言われることがある。そういう観点からいえば、『源氏物語』、『枕草子』をはじめ、『蜻蛉日記』、『更級日記』、『御堂関白記』、『紫式部日記』など平安時代の作品は、いささか縁遠い話のように従来受けとめていた。中世以前は別世界というし、貴族たちの書いたものであるから。

　

　しかしこの時代のことがはじめて大河ドラマ化されてみると、やはり切れば血が出るものであると感じられるようになった。やはり教科書の口絵などにより喚起されるイメージの豊富さが違うからだろう。

　道長についても、人口に膾炙した「この世をば我が世とぞ思ふ望月の欠けたることもなしと思へば」という歌ばかりが想起されて鼻につくと思っていた。しかし今般いささか認識をあらためた。

 

　昨年末、滋賀県甲賀市にあるミホミュージアムを訪れた。企画展は（たまたま）「金峯山の遺宝と神仏」をやっていた。昨年末の時点では、大河ドラマに『源氏物語』や紫式部をとりあげるということについて、あまり意識はなかった。

　金峯山は、いまでいえば吉野山～山上ヶ岳あたり。世界遺産に認定された大峰奥駆道の北部だ。弥勒菩薩が生まれる場所であり、役小角が修行中に蔵王権現が示現した場所でもある。斎戒沐浴して登れば願いがかなうとされていた。　

　金峯山の遺宝のなかには、藤原道長の経筒（日本最古の経筒。国宝）や道長筆の埋経（金字で写経したもの。重文）があった。昨年末の時点では、道長といえば「この世をば我が世とぞ思ふ」人物であるから、極楽浄土に行けるよう部下どもに命じて埋納させたものだと思っていた（個人の感想です。）。

　今般、ドラマを見ていて、道長が自ら苦心惨憺はるばる京都から訪れたものであることや、時期が彰子懐妊の前年であること、彰子懐妊を願ってのことであることなどが分かった。かくて娘や孫をもつ父親どうしとして、道長と仲よくなったような気がした。

　前回の「光る君へ」は「待ち望まれた日」だった。道長が倫子に彰子懐妊を伝える場面に始まり、紫式部が出産記録係を命ぜられ、安産祈祷、無事出産、５０日の祝い。いささかベタな展開。と思っていたら・・・

　番組の最後に現代とのつながりを解説するところ。『紫式部日記』にこれら場面が記述されていますと解説があった。あっ、そうか。

　式部の日記は冒頭から中宮の懐妊・出産のことばかりが記述されている。中宮つきの女房であるとはいえ、いささかヨイショがすぎるのではないかと、これまで思っていた。

　しかし、３３歳の式部が記録係を命じられていたと考えると、そうでもない。ベタな展開も日記に書いてあるとおりやんと思えば、紫式部の栄えある気持ちに気持ちよく共感することができたのだった。

訪問看護ステーション研修（５）

 　厚生労働省はミニマムスタンダードを定め、それを適宜改正して訪問看護ステーションのレベルアップを図っている。もってわれわれの生命・健康に直結する看護がきちんとなされるよう配慮がなされているのである。

　「指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準」（以下「本運営基準」という。）には、その目的を正面からうたった条項は見当たらない。しかし、保健師助産師看護師法の冒頭第一条は、この法律は、保健師、助産師及び看護師の資質を向上し、もって医療及び公衆衛生の普及向上を図ることを目的とすると定めている。ここから訪問看護ステーションについても、その資質を向上し、もって医療及び公衆衛生の普及向上を図ることを目的とすることは当然であると考えられているのかもしれない。

　本運営基準には、もう一つ大きな目的がある。訪問看護の利用者に情報を開示・提供し、その適切な選択権を保障しようという目的である。

　この点も、本運営基準には明示されていない。しかし、この点は医療法の第一条に規定がある。すなわち、この法律は、医療を受ける者による医療に関する適切な選択を支援するために必要な事項、医療の安全を確保するために必要な事項・・・を定めること等により、医療を受ける者の利益の保護及び良質かつ適切な医療を効率的に提供する体制の確保を図り、もって国民の健康の保持に寄与することを目的とする。訪問看護ステーションについて定める本運営基準も、これらの目的を有することは当然であるという理解であろう。

　ここから、本運営基準は「医療を受ける者による医療に関する適切な選択を支援するために必要な事項」や、「医療の安全を確保するために必要な事項」についても定めている。

　まず「医療を受ける者による医療に関する適切な選択を支援するために必要な事項」。この点は、①事業の運営についての重要事項に関する規程＝運営規程をステーションごとに定めておけという第２１条、②運営規程等の利用申込者の指定訪問看護の選択に資すると認められる重要事項をステーションの見やすい場所やウェブサイトに掲載しなければならないという第２４条、③訪問看護の提供の開始に際し、あらかじめ利用申込者らに対し、運営規程等の利用申込者の指定訪問看護の選択に資すると認められる重要事項を記した文書を交付して説明を行い、当該提供の開始について利用申込者の同意を得なければならないと定める第５条等がそれである。

　つぎに「医療の安全を確保するために必要な事項」。この点は、①看護師等の行う指定訪問看護の方針について、緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束等を行ってはならず、身体的拘束等を行う場合は、その態様及び時間、その際の利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録しなければならないと定める第１５条、②虐待防止のための措置に関する事項を運営規程に定めておけという第２１条等がそれである。

　かくて国会ないし国民によるコントロールの届きにくい地下２階に展示されている作品たちなのであるが、なかなかよい作品がそろっていると思うのである。

訪問看護ステーション研修（４）

 

　「指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準」（平成１２年３月３１日）（厚生省令第８０号）のなかから、身体的拘束の原則禁止、虐待防止及び事業継続計画の策定を運営規程、重要事項説明書及び契約書に反映させるのに必要な部分を抜粋する。

　第四章　運営に関する基準

（内容及び手続の説明及び同意）
第５条　指定訪問看護事業者は、指定訪問看護の提供の開始に際し、あらかじめ、当該指定　　訪問看護を受けるために申込みを行う者（以下「利用申込者」という。）又はその家族に対し、第２１条に規程する運営規程の概要、看護師等の勤務の体制その他の利用申込者の指定訪問看護の選択に資すると認められる重要事項を記した文書を交付して説明を行い、当該提供の開始について利用申込者の同意を得なければならない。

（指定訪問看護の具体的取扱方針）
第１５条　看護師等の行う指定訪問看護の方針は、次に掲げるところによるものとする。
　三　指定訪問看護の提供に当たっては、利用者又は他の利用者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為（以下「身体的拘束等」という。）を行ってはならない。
　四　前号の身体的拘束等を行う場合は、その態様及び時間、その際の利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録しなければならない。
（令和六年厚生労働省令３５一部改正）

（運営規程）
第２１条　指定訪問看護事業者は、指定訪問看護ステーションごとに、次に掲げる事業の運営についての重要事項に関する規程（以下「運営規程」という。）を定めておかなければならない。
　七　虐待の防止のための措置に関する事項
（令和六年厚生労働省令３５一部改正）

（事業継続計画の策定等）
第２２条の２　指定訪問看護事業者は、感染症及び非常災害の発生時において、利用者に対する指定訪問看護の提供を継続的に実施するための、及び非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（以下この条において「事業継続計画」という。）を策定し、当該事業継続計画に従い必要な措置を講じなければならない。
（以下、略）

（掲示）
第２４条　指定訪問看護事業者は、指定訪問看護ステーションの見やすい場所に、運営規程の概要、看護師等の勤務の体制その他の利用申込者の指定訪問看護の選択に資すると認められる重要事項を掲示しなければならない。
２　指定訪問看護事業者は、原則として、重要事項をウェブサイトに掲載しなければならない。（令和六年厚生労働省令３５一部改正）　

　本基準は、訪問看護ステーションのミニマムスタンダードを定めるもの。これを充たせば、Ｃランク、最低限、訪問看護ステーションとして認めましょうという基準である。

　本基準は平成１２年に定められた。それで終わりではなく、世の要請に応じて改定が繰り返されてきた。かくて令和６年の改正が、身体的拘束の原則禁止、虐待防止、それらの運営規程、重要事項説明書への反映とウェブサイトへの掲示なのである。

　厚生労働省は、他の省令において、Ａランク、Ｂランクのステーションとなるための基準も定めており、それらの基準をクリアすればより高額な療養費（診療報酬）を受領できる仕組みになっている。ニンジンをぶらさげて馬を走らせる感じだ。

　本来、自由経済のもとでは、多数のサービス供給者が価格競争を通じてサービスの向上を図っている。したがって、厚生労働省によるこのような基準設定は必要ない。基本的に市場にまかせておけばよい。

　しかし日本は世界に誇る保険医療制度を確立・維持している（ＷＨＯによりＮｏ１と認定されている）。日本国民は世界の人々がうらやむようほど平等な医療を受けられる仕組みになっている（もちろん例外はある）。そこに市場は存在せず、価格競争が行われない。ほおっておけば、みな現状に甘んじ向上心が働かない。

　そこで厚生労働省がこのようなミニマムスタンダードを定め、それを適宜改正してレベルアップを図っている。もってわれわれの生命・健康に直結する看護がきちんとなされるよう配慮がなされているのである。

訪問看護ステーション研修（３）

 

　顧問先から依頼を受けた身体的拘束の原則禁止、虐待防止、事業継続計画の策定に関する条項を運営規程、重要事項説明書及び契約書に反映させることになれば、「指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準」（平成１２年３月３１日）（厚生省令第８０号）を参照しなければならない。

　同基準は４項目からなっていて、第一章第一条は、基本方針を定める。

　指定訪問看護の事業は、その利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、その療養生活を支援し、心身の機能の維持回復を目指すものでなければならない。

　健康保険法という建物の地下２階まできて、ようやく理解しやすい条項に出会うことができた。地上１階、地下１階では抽象画が１枚かかっているだけで、何のことかよく分からなかったが。

　訪問看護事業、訪問看護ステーションに関する法令（法律と厚生労働省令）はこれほど分かりにくい仕組みになっている。

　歴史的にも、訪問看護事業法という基本法が制定されないまま、寝たきり老人のためであるとしてまず老人保健法の片隅にそれに関する事項が記載され、ついで一般の人にも必要であるとして健康保険法の片隅にこれが記載され、さらに介護保険法の制定に伴いその片隅にも導入された。

　それぞれの法律を読んだだけでは何のことやらよく分からず、施行規則や「指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準」等の省令まで読んでようやく何のことか理解できる仕組み。

　なぜこうなっているのか。これは推測だが、在宅医療を推進するうえでの厚生労働省の深謀遠慮な作戦だったのかもしれない。

　在宅医療は、病気になっても、病院ではなく、自分の家で家族に囲まれいままで通り生活しながら治療を受けたいという国民の切なる願いに応えるという王道の目的がある。重ねて大きな声ではいいにくいが、増大する医療費の削減に資するという「副次的な」「隠された」目的もある。

　訪問看護を含む在宅医療を推進する前の医療は、入院医療・病院での医療がすべてだった。膨大な数の病院、膨大な数の病院経営者とスタッフがそれをにない、それによって職と収入をえていたのである。

　在宅医療を推進するとなれば、それら病院経営者やスタッフの仕事と収入が院外に流出し、大幅に減ってしまうことになる。

　もし厚生労働省が、正面きって訪問看護事業法や在宅医療推進法を制定して、大々的に在宅医療を推進すると言い出せば、それまでの既得権益を有する勢力に反対されて潰されていたかもしれない。

　それを寝たきり老人のためと称して老人保健法の片隅に在宅医療のことをちょこっと記述することからはじめ、すこしずつ領域を広げていった・・・。

　・・・のかもしれない。小さく産んで大きく育てる作戦。霞ヶ関の常套手段だ。このように理解すれば、分かりにくい訪問看護事業の仕組みもすこしは分かったような気がする。

訪問看護ステーション研修（２）

 

　健康保険法という法律を読んだだけでは、訪問看護事業とは何なのか、訪問看護ステーションとは何なのかなどはとても分かりにくい。

　健康保険法８８条１項にはこう書いてある。

　被保険者が、厚生労働大臣が指定する者（以下「指定訪問看護事業者」という。）から当該指定に係る訪問看護事業（疾病又は負傷により、居宅において継続して療養を受ける状態にある者（主治の医師がその治療の必要の程度につき厚生労働省令で定める基準に適合していると認めたものに限る。）に対し、その者の居宅において継続して看護師その他厚生労働省令で定める者が行う療養上の世話又は必要な診療の補助（保健医療機関等又は介護保険法第８条２８項に規定する介護老人保健施設若しくは同条第２９項に規定する介護医療院によるものを除く。以下「訪問介護」という。）を行う事業所により行われる訪問看護（以下「指定訪問看護」という。）を受けたときは、その指定訪問看護に要した費用について、訪問看護療養費を支給する。

　なんたる悪文。一読して意が通じない。意図的に分かりにくく書いているとしか思えない。

　健康保険法は厚生労働省（内閣）が原案を考えて国会に提出した、いわゆる閣法だろう。三権分立の建前からすれば法律は国会がつくり、行政がこれを執行することになる。しかし、国会議員がつくる法律、いわゆる議員立法は少数である。大多数は行政・政府が原案を考える閣法となっている。

　その点はとりあえず措くとして、この分かりにくさはないだろう。これを提出され審議にあたった国会議員のうち、ここに書いてあることを正確に理解した議員はいかほどいたことか心配になる。

　解読してみよう。まず、「訪問介護」とは？

　疾病又は負傷により、居宅において継続して療養を受ける状態にある者に対し、その者の居宅において継続して看護師らが行う療養上の世話又は必要な診療の補助をいう。

　但書きが３つある。

　１、「居宅において継続して療養を受ける状態にある者」は、主治の医師がその治療の必要の程度につき厚生労働省令で定める基準に適合していると認めたものに限る。

　２、「看護師ら」とは、看護師その他厚生労働省令で定める者である。

　３、本条の「訪問看護」は、保健医療機関等又は介護保険法第８条２８項に規定する介護老人保健施設若しくは同条第２９項に規定する介護医療院によるものを除く。

　つぎに、「指定訪問看護」とは？

　指定に係る訪問看護事業を行う事業所により行われる訪問看護をいう。

　ただし、指定訪問看護事業者とは、厚生労働大臣が指定する者をいう。

　かくて健康保険法８８条１項の定めていることは？

　被保険者が、指定訪問看護を受けたときは、その指定訪問看護に要した費用について、訪問看護療養費を支給する。

　ということだけである。なんか肩透かしをくった感じである。

　その他必要な事項は、厚生労働省令で定めることとされている。これを委任立法という。法律には骨子しか書かず、あんこの部分は省令等に委ねるやり方である。美術館を訪ねたら１Ｆには抽象画１点しか陳列しておらず、詳しくは地下１階へと案内がある。地下１階に行くと・・・。

　ふつう、さらに地下２階、３階へ行くよう指示される。通知・通達というやつで、事務次官、局長・部長、課長・室長など各レベルの通知・通達が存在する。行政内部の指示にすぎないはずが、行政外部の人間も事実上これに拘束されることになる。

　こういうやりかたは、厚生労働省が思うように健康保険法を柔軟に運用できるメリットがあるものの、国民の代表である国会のコントロールを免れるものであるという批判がある。

　ともかく、厚生労働省令を見てみよう。まず、健康保険法施行規則７４条。

　法８８条第１項の指定を受けようとする者は、次に掲げる事項を記載した申請書及び書類を当該申請に係る訪問看護事業を行う事業所の所在地を管轄する地方厚生局長等に提出しなければならない。

　一　申請者の名称及び主たる事務所の所在地並びにその代表者の氏名及び住所

　二　訪問看護ステーションとなる事業所の名称及び所在地

　・・・

　十　運営規程

　・・・

　十五　その他厚生労働大臣が必要と認める事項

　というわけで、施行規則を読むだけでは足りない。その他いくつかの厚生労働省令をあわせて読む必要がある。

　顧問先から依頼を受けた身体的拘束の原則禁止、虐待防止、事業継続計画の策定に関する条項を運営規程、重要事項説明書及び契約書に反映させるということからすれば、「指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準」（平成１２年３月３１日）（厚生省令第８０号）を参照しなければならない。

　ここまでできるだけ分かりやすく解説してきたが、分かっただろうか？・・・分かんないよね。

　※とくに、大雪山～トムラウシ山縦走からこの話だから、書いているほうも頭がついていかない。

訪問看護ステーション研修（１）

　訪問看護ステーションを営む会社の顧問弁護士をしている。数十人のスタッフが所属する、訪問看護ステーションとしては比較的規模の大きな会社である。各種研修会のほか、サマーパーティ、社員旅行、忘年会などにも呼ばれて、とても仲よくしてもらっている。

　訪問看護とは、文字どおり、看護師が病院でではなく、患者宅を訪問して看護を行うことである。患者の在宅医療を支える重要な柱のひとつである。訪問看護事業は病院もおこなっているが、多くは訪問看護ステーションがおこなっている。

　今般、運営規程、重要事項説明書及び契約書の改正について意見を求められた。身体的拘束の原則禁止、虐待防止、事業継続計画の策定に関し、法令の改正がおこなわれたので、それに適合させたいというもの。

　あわせて新任の幹部にたいしてその解説をしてほしいというので、研修をおこなった。

　顧問になって１０年以上経つけれども、訪問看護ステーションそのものに関わる研修ははじめてだ。

　われわれ法律家は「六法全書」というぐらいだから、六法については理解しているし話ができる。六法とは憲法、民法、商法、民事訴訟法、刑法、刑事訴訟法だ。

　よく「六法全書を全部暗記しているんですよね」という質問を受けるが、そんなことはあるはずがない。手もとの六法全書は標準サイズだが、それでも３６００ページある。細かい文字でビッシリ埋まっている。こんなものを記憶できるはずはない。

　われわれは六法全書のどこを読めば何が書いてあるかをおよそ理解しているだけである。いわゆる体系的理解というやつ。これができると、何がどこに書いてあるか、どこを調べれば分かるかがだいたい分かる。法律家をするうえでは、それで十分間に合う。

　医療法や医師法などの医事法はいわゆる行政法である。厚生労働省が病院や医師を指導・監督するための法律である。ふだん裁判所で使用することはない。六法ではないから、一から勉強する必要がある。

　訪問看護について勉強してみて、びっくりしたのだが、びっくりするほど分かりにくい。まず「訪問看護事業法」といった基本法が見当たらない。老人保健法、健康保険法、介護保険法などに断片的に規定があるだけである。

　いちばん基本となるのは健康保険法だろうが（介護保険法が優先されるのであるが）、同法も８８条までいかないと書いていない。初学者が訪問看護を勉強しようと思い立っても、ふつう８８条まで読み進められないだろう。

　しかも、８８条に何が書いてあるかというと、「厚生労働大臣が指定した訪問看護事業者が行った訪問看護には健康保険から療養費を支払うよ」ということが書いてあるだけである。健康保険法という法律を読んだだけでは、訪問看護事業とは何なのか、訪問看護ステーションとは何なのかはとても分かりにくい。

大雪山・旭岳～トムラウシ山縦走（２２）

 

　４０ｋｍ以上におよぶ長大な大雪山～トムラウシ山縦走もいよいよ最終回。トムラウシ山からの下山は猛スピードだった。

　というのも、山頂で関東から来て忠別沼で知りあったＡさんのほか、旭川在住のＢさん（写真）とも知りあいになり、ともに下山することになったから。Ｂさんは短縮登山道駐車場からピストン登山で、われわれをＪＲ新得駅まで送ってくれるという。

　トムラウシ分岐あたりまで下りてきた。

　ここでもういちど、ウィキでトムラウシ山遭難の概要を見てみよう。　

　https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%88%E3%83%A0%E3%83%A9%E3%82%A6%E3%82%B7%E5%B1%B1%E9%81%AD%E9%9B%A3%E4%BA%8B%E6%95%85

　一行は北沼からトムラウシ山を登らず、トムラウシ分岐・南沼まで山の西側の平坦な道を迂回して進んできた。その途中、山の西側で女性客ｈさんが意識不明に陥った。ガイド乙がツエルト（簡易テント）を設営し、他３人を加えた５人でビバーク（緊急野営）した。

　客１５人、ガイド３人のパーティだったが、この時点ですでに客５人、ガイド２人が動けなくなっていた。

　

　南沼が見えている（写真やや右手）。

　１２時ころ、ここで男女の客２名（Ｅとe）が遅れ、それぞれ男女の客２名（Ｂとｂ）が付き添った。・・・

　トムラウシ公園だ。

　１３時４０分、ここらあたりで女性客２人（d、e）は意識不明なったためＢはサポートをあきらめて２人のもとを離れた。・・・

　トムラウシ山は大量遭難事故などなかったかのように美しく聳えている。

　前トム平。下の写真の向こうの山が前トムラウシ山だ。このあたりは携帯電話が通じる。

　１５時ころ、ガイド丙と女性客aがたどりついた。ここで偶然、aの携帯電話に夫から着信があり、最初の１１０番通報が行われた（１５時５５分）。男性客がガイドのリーダーに「こうれは遭難だ。救援を要請しろ。」と言ったのが１０時３０分であるから、５時間以上が経過している。

　前トム平からトムラウシ山を振り返る。

　コマドリ沢で休憩。コマドリが鳴いている。手前がＢさん、奥がＡさん。

　沢から急坂を登って尾根に出る。Ａさんが振り返って、トムラウシ山を撮影。

　この後、短縮登山道駐車場。そしてＢさんの車でトムラウシ温泉。その後、新得駅まで。長い長い縦走をようやく終えることができた。

大雪山・旭岳～トムラウシ山縦走（２１）

 　山頂。快晴。いままで登ったなかで最高の天気だ。周囲ぐるりと３６０度の景観が楽しめる。

　北はこれまで歩いてきた山々、旭岳をはじめとする大雪の山々を望むことができる。

　東は火口跡。その向こうは東大雪の山、石狩岳かな？

　南は十勝連峰。手前から美瑛岳、十勝岳、富良野岳が見えている。その向こうには五郎や純の家もあるはずだ。

　名残はつきないが、根がはえてしまわないうちに下山することにしよう。南に下る。手前からトムラウシ公園、前トム平、前トムラウシ山、コマドリ沢の谷、カムイ天上、短縮登山口駐車場、新得の集落と下山ルートがすべて見えている。こちら側がこれほどくっきりと見えたのは初めてだ。

大雪山・旭岳～トムラウシ山縦走（２０）

　北沼でのひとり追悼を終え、トムラウシ山の登りにとりかかる。きょう５つ目の登り。写真右のほうが目指すべき山頂だ。直線的に登れそうだが、上部は巨岩がゴロゴロしており、下手に行くと行き詰まる。いつも道迷いしてしまう。

　すこし高度を稼いだところで振り返る。北沼が美しい。

　岩場にエゾノツガザクラが咲いている。

　さらに高度を稼いだ。北沼の向こうに、化雲岳、五色岳、忠別岳、白雲岳、北海岳、間宮岳、旭岳。３日間で歩いてきた広大な絶景、全４０ｋｍが眼前にひろがる。感慨もひとしおだ。

　山頂。標高２１４１ｍ。日本百名山。カムイミンタラ（神々の遊ぶ庭）。好天にめぐまれた。感謝。

大雪山・旭岳～トムラウシ山縦走（１９）

 

　ロックガーデンを登りあがったところ。上部はゆるやかなピークをなしている。

　足もとにはイワウメのお花畑がひろがっている。

　さらに進むと、トムラウシ山のピークが頭をだした。いよいよだ。

　ピークを越すと、トムラウシ山の全景と北沼がみえた。美しい。地上の楽園かと思える。しかしここを通過する際、いつも厳粛な気分になる。ここは山の美しさと厳しさが表裏一体であることを教えてくれる場所だから。

　２００９年７月１６日、トムラウシ山は悪天に見舞われ、ツアーガイドを含む登山者８人が低体温症で亡くなるという大量遭難事故が発生した。

　遭難の経緯は『トムラウシ山遭難はなぜ起きたのか』（羽田治ほか・山と渓谷社刊）に詳しい。ウィキペディアでも概略を知ることができる。是非一読してほしい。

https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%88%E3%83%A0%E3%83%A9%E3%82%A6%E3%82%B7%E5%B1%B1%E9%81%AD%E9%9B%A3%E4%BA%8B%E6%95%85

　遭難したグループはこんかいの旅程とおなじコースを進んできていた。旭岳温泉→旭岳→白雲岳避難小屋（泊）→忠別岳→化雲岳→ヒサゴ沼避難小屋（泊）→北沼。

　１６日１０時、一行は北沼に到着した。そのとき、大雨の影響で沼は様相を一変していた。晴れていれば地上の楽園であるが、悪天となれば沼の水は増水し、沼の左手から川となって流れ出していた。

　一行はなんとかしてこの川を渡ったが、長い時間を要し、みなずぶ濡れになり、吹きさらしの場所で体温を奪われてしまう。渡渉を援助していたガイドも川で転んでずぶ濡れになってしまった。ガイドは３人いたのだが、このため指揮系統がバラバラになってしまった。

　１０時３０分ころ、このあたりで６８歳の女性が行動困難となった。その対応にガイドたちが追われ、他の参加者たちも１～２時間ここで待機させられた。以後、参加者個々としてもツアー団体としても行動不能になっていく。・・・

　この日、沼に到着したのは２０２４年６月３０日７時２９分。天気は快晴。だが風は強かった。ビルの横にビル風が吹くように、風のとおり道になっているようだ。

　２００９年の時点で６８歳と聞くとずいぶん高齢のように思えたが、いまとなってはほぼ変わらない年齢になってしまった。他人ごとではない。亡くなった方々のご冥福を祈った。

大雪山・旭岳～トムラウシ山縦走（１８）

 

　ヒサゴ沼分岐からは、この坂を登る。きょう２つ目の登りである。

　ジムカデ。花に癒されながら登る。

　坂を登ると、日本庭園がひろがる。まさしく造化の天工、神なる自然が創りあげた自然庭園である。石とハイマツのとりあわせが美しい。かつ、広大。向こうにはトムラウシの王冠が見えている。

　

　東側に大きな雪渓があるところまで来た。ことしは何もいない。ふう。前回来たときには、ヒグマとでくわしたところだ。

　ヒグマのお出迎えはなかったが、代わりにカッコウが出迎えてくれた。野鳥には詳しくないが、自分で名乗っていたので間違いなかろう。

　ほんとうに美しい。雪渓が解けて池塘をたたえている。トムラウシ山から来たという人が途中でキタキツネとリスにであったという。いいな。

　日本庭園をすぎると、大きな岩がガレた登りだ。きょう３つ目の登り。

　

　さらなる難所、ロックガーデン。きょう４つ目の登り。大きな岩がゴロゴロしていて、どこをどう登ったらよいか分からない。

　

　途中、イワウメが疲れを癒やしてくれる。

　ようやくロックガーデンの上部に達した。トムラウシ山から来たというグループとすれ違う。振り返れば、化雲岳、五色岳、忠別岳、旭岳から北海岳まで大雪山の山々を望むことができた。

大雪山・旭岳～トムラウシ山縦走（１７）

 

山中３日目、はや最終日の夜明けである。奥で寝ていた男性は２時３０分ごろ出発していった。山の上でご来光をあおごうとすれば、そのような時間の出発となる。夜の行動はリスクも多いが、ご褒美も多い。

　こちらは避難小屋で日の出を迎えた。それでも３：５２。夏の北海道の朝は超早い。

　太陽の方向には山すそがあって、残念ながらお日様は直接は見えない。沼の向かい側の山肌を赤く染めていくのがみられるだけである。

　さあ出発だ。避難小屋は、お鉢のような地形の底にあるので、いきなり坂を登る必要がある。例年はこの坂も残雪で覆われているのだが、ことしはもう地表が露出している。そしてお花畑になっている。この写真で見ると、雪渓はすくないようだが、それでも・・・

　アオノツガザクラ　

　雪渓をだいぶ登ってきた。下からみると、少なく見えた雪渓も上からだとこのボリューム。軽アイゼンを使えなかったので、ツボ足で苦労した。ヒサゴ沼が遠ざかる。その向こうに見えているのは東大雪の山々だ。

　上部からみると、ヒサゴ沼はこの形。ひょうたん型をしている。

　雪渓を抜けると、大きな岩がゴロゴロしている。向こうの鞍部にヒサゴ沼分岐の標識が見えている。分岐を右へ行けば化雲岳、左へ行けばトムラウシ山である。

　分岐の周辺はまたまたお花畑が広がっていた。まずはエゾノツガザクラ

　イワヒゲ

　イワウメ

　チングルマ